“二孩”政策的剖宮開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的產(chǎn)后問題也更多地進(jìn)入公眾視線。大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，宮瘢有癥狀的痕憩患者多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，還有痛經(jīng)、室重視種手段性交痛、治療助恢繼發(fā)性不孕等一系列并發(fā)癥。復(fù)健

子宮瘢痕憩室治療方法介紹

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位有一個(gè)缺損，大小深淺不等，產(chǎn)后稱為瘢痕憩室，宮瘢 又稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口缺損（PCSD），痕憩指剖宮產(chǎn)切口處不能完全愈合而形成的室重視種手段在子宮腔面的凹陷，通常位于子宮頸上方的治療助恢前壁處。

子宮瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)

對(duì)于子宮瘢痕憩室，部分患者出現(xiàn)一系列的剖宮臨床癥狀，主要表現(xiàn)為子宮異常出血、小腹墜痛、經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不凈、不孕等，且再次懷孕時(shí)可能因胚胎著床在瘢痕上的瘢痕妊娠，還有孕期大出血、兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前認(rèn)為，瘢痕憩室發(fā)病原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：

（1）與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，包括切口位置、切口縫合方法、剖宮產(chǎn)的次數(shù)；

（2）感染因素，第一胎分娩時(shí)胎膜早破、宮腔感染、生殖道炎癥等；

（3）全身因素，孕產(chǎn)期貧血、低蛋白血癥、妊娠期糖尿病等機(jī)體免疫力低下；

（4）其他因素：包括子宮內(nèi)膜子宮切口異位，特別多見于后位子宮。

子宮瘢痕憩室通常無(wú)明顯的臨床癥狀，有癥狀者僅約6.9%，主要表現(xiàn)為異常陰道流血、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔痛、經(jīng)期腹痛等，其中經(jīng)期淋漓不凈的陰道流血為最主要的癥狀，還有的患者經(jīng)間期流血和性交后流血。

萬(wàn)一在瘢痕憩室上妊娠、胎盤長(zhǎng)到憩室里去、孕產(chǎn)期瘢痕憩室的薄弱處破裂，那可是災(zāi)難臨頭，產(chǎn)科醫(yī)師把它稱之為“噩夢(mèng)”。

子宮瘢痕憩室診斷方式

因?yàn)榇罅侩y以止住的出血，讓母子兩條生命都在危險(xiǎn)之中，每年各地的孕產(chǎn)婦死亡案例中，都有為此喪命的母親，而子宮瘢痕憩室的診斷應(yīng)根據(jù)病史、癥狀及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）1次或多次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史；

（2）可有以月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡為表現(xiàn)的異常陰道流血并排除了其他原因，也可伴有慢性盆腔痛、不孕等其他臨床癥狀；

（3）三維經(jīng)陰道超聲（TVUS）、子宮輸卵管造影（HSG）、注水宮腔聲學(xué)造影（SHG）、MRI及宮腔鏡檢查等輔助檢查，有憩室的特征性表現(xiàn)。

目前治療包括保守治療及手術(shù)治療兩類。

1、保守治療

可選擇短效口服避孕藥作為初步治療，主要適用于目前無(wú)生育要求、拒絕接受手術(shù)，并伴子宮異常出血患者的短期治療。

子宮瘢痕憩室藥物治療

保守治療僅對(duì)部分患者有效，此外停藥后癥狀容易反復(fù)。另外曼月樂環(huán)也可用于減少月經(jīng)失血量；但不足之處可能有不規(guī)則出血、閉經(jīng)、感染、環(huán)下移等。

2、手術(shù)治療

目前子宮瘢痕憩室沒有明確的手術(shù)指征，對(duì)于有相應(yīng)的癥狀，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致不孕的女性可以選擇手術(shù)治療，醫(yī)學(xué)指南對(duì)憩室的漿膜下肌層厚度小于3mm的不孕患者，建議手術(shù)。

子宮瘢痕憩室手術(shù)治療

手術(shù)主要通過(guò)切除或燒灼憩室內(nèi)異常的內(nèi)膜組織和擴(kuò)張?jiān)錾难埽纳脐幍懒餮槐M的癥狀；對(duì)于有生育需求的患者，需同時(shí)加強(qiáng)瘢痕憩室處肌肉組織的厚度，縫合關(guān)閉憩室，以防子宮破裂。

目前手術(shù)方式主要以微創(chuàng)手術(shù)為主，包括宮腔鏡、腹腔鏡（可聯(lián)合宮腔鏡）以及陰式手術(shù)。

總之，發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室的媽媽們，建議準(zhǔn)備再次懷孕前找醫(yī)生提前評(píng)估一下妊娠風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有生育需求的，需要結(jié)合患者自身狀況，選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑M可能減少孕產(chǎn)期的母子風(fēng)險(xiǎn)。